Cancer du pancréas, quelle est la dangerosité du diagnostic

— Ilya Anatolyevich, quelles sont les statistiques sur l’incidence du cancer du pancréas en Russie et dans le monde ? Quelle est la place de ce cancer dans les statistiques oncologiques générales ?

— En Russie, il ne s’agit pas de la maladie oncologique la plus courante, elle occupe environ la 10e place dans la structure des oncopathologies, représentant environ 3 % des le nombre total de cas et laissant la place à des pathologies plus courantes telles que les maladies de la peau, du sein, du poumon, le cancer colorectal.

La même tendance est en principe observée dans le monde. Néanmoins, ce n’est pas une maladie rare, elle a une place « moyenne ».

— Quels sont les patients à risque de cancer du pancréas ?

— En général, il s’agit d’une maladie de l’adulte : l’âge moyen de détection du cancer du pancréas dépasse 50 ans, approchant les 60 ans. Bien sûr, les personnes âgées en bonne santé sont à risque. Nous notons également un risque plus élevé chez les patients atteints de diabète sucré, de pancréatite chronique et les fumeurs.

De plus, il existe des preuves que la carence en vitamine D dans le corps est un facteur de risque de cancer du pancréas. Un tel travail a été récemment publié au Royaume-Uni, et c’était une découverte importante.

Mais le facteur de risque le plus important n’est pas un mode de vie malsain ou la présence de maladies concomitantes, mais l’hérédité. De nombreuses données ont déjà été accumulées selon lesquelles le cancer du pancréas chez une proportion importante de personnes (jusqu’à 10% des cas) est héréditaire et qu’elles ont des pannes génétiques transmises par leurs parents. C’est la principale raison du développement du cancer du pancréas à l’âge adulte. Les mutations les plus courantes concernent les gènes BRCA. Les mêmes mutations sont responsables du développement du cancer du sein héréditaire et du cancer de l’ovaire.

—La partie la plus difficile du traitement du cancer du pancréas est le diagnostic, car les symptômes ne sont pas spécifiques aux premiers stades. À quels symptômes dois-je faire attention et à quel moment dois-je consulter un médecin afin de diagnostiquer la maladie à un stade précoce ?

– Le principal problème de cette maladie est que dans la grande majorité des cas, elle est détectée à un stade avancé. Cependant, les patients qui ne vont pas chez le médecin ne sont pas toujours à blâmer, car les symptômes sont vraiment tardifs. Et, bien sûr, toute douleur chez les patients âgés qui survient dans le haut de l’abdomen ou le bas du dos et qui ne disparaît pas nécessite un examen.

Une perte de poids déraisonnable, qui ne dépend pas de changements dans les habitudes alimentaires, est également un symptôme qui peut indiquer un cancer du pancréas.

Comme vous pouvez l’imaginer, ces symptômes sont très peu spécifiques. Ils peuvent apparaître dans d’autres maladies, mais néanmoins, leur présence nécessite une visite obligatoire chez un spécialiste.

—Quelles mesures sont en place pour prévenir le développement du cancer du pancréas ? Comment prévenir la maladie ?

— Malheureusement, il n’existe aucune prévention pour le cancer du pancréas. Des programmes de suivi des patients ont été lancés, mais ils se situent désormais davantage au niveau de la recherche scientifique, c’est-à-dire qu’ils n’incluent pas toutes les personnes, mais uniquement les groupes à haut risque, qui incluent les porteurs de certaines mutations dans les gènes prédisposés à développer un cancer du pancréas. Il ne s’agit pas d’une méthode de prévention, mais plutôt d’une méthode de détection précoce, et il n’a pas encore été démontré qu’elle était efficace ou inefficace dans la détection précoce de cette maladie.

son utilisation à des doses prophylactiques ou thérapeutiques freine en quelque sorte le développement de la maladie. Nous ne savons toujours pas si cela est vrai ou non.

Par conséquent, je recommande aux gens de suivre un mode de vie sain : ne pas fumer, ne pas abuser de l’alcool, avoir une alimentation équilibrée pour éviter l’obésité. Ces méthodes sont accessibles et réalisables pour tout le monde. J’espère que ces méthodes fonctionneront dans une certaine mesure en termes de prévention des maladies.

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—Qu’est-ce qui détermine le pronostic de l’évolution de l’APC ? Quel est le taux de mortalité ?

– La létalité est très élevée. En Russie, nous mesurons la mortalité par PCa en utilisant la mortalité sur un an, c’est-à-dire le décès dans l’année suivant le moment où le diagnostic a été posé. Dans notre pays, ce chiffre a atteint le niveau de 70%. Dans les pays développés du monde – à peu près la même chose. Il est très élevé car il s’agit d’une maladie extrêmement agressive qui est détectée à un stade avancé.

Néanmoins, il y a une chance de récupérer, et récemment, elle est de plus en plus élevée. Aux 3e et 4e étapes, personne ne récupère.

—Les tactiques de traitement des patients atteints d’un cancer du pancréas ont-elles changé ? Existe-t-il de nouvelles thérapies pour ces patients ? Quels sont les pronostics de survie, compte tenu des nouvelles méthodes thérapeutiques ?

—Nous pensons que la chirurgie seule, même si le processus peut être supprimé, ne sauvera pas le patient. Nous avons besoin de chimiothérapie et de pharmacothérapie systémique en général, et cela se développe. De nouvelles méthodes de cette thérapie émergent. Ce que nous avons réalisé ces dernières années est un changement assez notable pour le mieux.

Les dernières données dont nous disposons concernent principalement les patients qui ont réussi à opérer radicalement. Auparavant, la grande majorité (environ 95 %) avait une récidive de la maladie. Avec la chimiothérapie moderne, qui est prescrite après la chirurgie, nous avons environ 30 à 40 % de patients sans rechute dans les 3 ans suivant le suivi. Étant donné que la courbe de survie pour eux atteint un plateau conditionnel, il y a de l’espoir que cette cohorte de patients, au moins 30 %, ait une chance de se rétablir si elle est traitée avec une chirurgie moderne et une chimiothérapie préventive.

Je voudrais souligner encore une fois : les méthodes modernes dans les premiers stades de la maladie nous permettent de compter sur l’absence de récidive de la maladie au cours des prochaines années chez 30 à 40 % des patients. Nous considérons ces données comme extrêmement optimistes et nous en sommes satisfaits, car il y a quelques années, presque tous les patients ont progressé, ont fait des rechutes et sont décédés. Par conséquent, même 30 à 40 % de survivants est un très bon indicateur.

Des progrès significatifs sont associés à l’introduction d’approches personnalisées de thérapie systémique associées à la détection de mutations dans les gènes BRCA et PLAB2 chez certains patients, ainsi qu’un degré élevé d’instabilité des microsatellites.

—Quel est le rôle du gouvernement dans la lutte contre le cancer du pancréas ? Existe-t-il des programmes pour lutter contre cette maladie ou la question du financement du traitement est-elle en train d’être résolue ?

— Je peux dire que ces dernières années, le financement de la lutte contre le cancer a considérablement changé.

Le système a été réformé, ce qui a considérablement élargi notre capacité à fournir des médicaments aux patients. Cela nous permet d’unifier de nouveaux protocoles pour le traitement de ces patients, en particulier, ce domaine se développe maintenant assez activement en ce qui concerne le cancer du pancréas. Le soutien financier de l’État joue un rôle important à cet égard.

Il n’y a pas de programmes au niveau de l’État, mais il existe des projets de recherche concernant le cancer du pancréas, y compris ceux soutenus par le ministère de la Santé. L’attention du ministère de la Santé sur ce problème est assez élevée.

Il existe des projets scientifiques distincts, et j’espère qu’ils se termineront avec succès et mèneront à quelque chose de bien. Mais il n’y a pas de projet national concernant cette nosologie en Russie. Néanmoins, beaucoup a déjà été fait : il existe des recommandations cliniques, de nouveaux médicaments approuvés pour le traitement du cancer du pancréas, un financement amélioré – et tout cela est déjà un grand pas dans la lutte contre cette maladie difficile.

— Mais même dans le cas d’un cancer avec une létalité aussi élevée, y a-t-il des histoires inspirantes dans votre pratique ?

— En tant que chimiothérapeute, je vois moins souvent de telles histoires que les chirurgiens. Cependant, nous rencontrons tous d’une manière ou d’une autre des patients qui se remettent d’un traitement sévère contre le cancer du pancréas. Ils ont eu un diagnostic si terrible établi, confirmé et radicalement traité, et après cela, les gens n’ont pas eu de rechute pendant de nombreuses années, ils ont été complètement réhabilités et ont retrouvé leur mode de vie habituel.

Mais cela, je le répète, est rarement observé par les chimiothérapeutes.

Je vois et gère actuellement un patient qui a développé une PCa en 2014. Deux ans plus tard, on lui diagnostique une rechute de la maladie et des métastases à distance. De 2016 à aujourd’hui, cette patiente a reçu des cures de chimiothérapie occasionnelles et, dans ce contexte, maintient sa maladie sous contrôle.

Elle regarde la vie de manière assez réaliste, comprend que cette maladie ne la quittera jamais complètement, mais néanmoins elle la combat fermement. Elle tolère calmement toutes les options de chimiothérapie que nous lui avons prescrites, grâce à cela, elle est tout à fait adaptée et a une vie complètement heureuse. Elle a une très bonne famille qui l’aide. Pendant la période qu’elle vit avec le cancer du pancréas et les métastases, pendant ces 6 ans, en fait, elle est déjà habituée à la maladie et peut se sentir à l’aise.