mer. Fév 21st, 2024


Toute personne qui développe des douleurs abdominales doit savoir que cela peut être le premier symptôme d’une appendicite aiguë. Cette inflammation est la raison la plus courante de chirurgie abdominale d’urgence.

Milena Sigaeva / Info-santé

L’appendice est une petite excroissance du caecum. Il ressemble à un ver de 10 centimètres de long. Par conséquent, il est souvent appelé « vermiforme ». À l’intérieur se trouve une cavité étroite (lumen), où se trouvent les mêmes micro-organismes et bactéries que dans le reste de la flore intestinale.

La fonction de l’appendice n’a pas encore été élucidée. Mais le mal est bien connu.

L’appendicite peut apparaître à tout âge, mais chez les très jeunes enfants, l’inflammation de l’appendice survient rarement, chez les adolescents plus souvent, après trente ans, sa probabilité diminue. Chez les hommes et les femmes, la survenue d’une appendicite est également probable. Parmi les maladies des organes abdominaux, l’appendicite aiguë représente environ 90%,

Symptômes de l’appendicite

Avec l’appendicite, la douleur est caractéristique dans l’épigastre (la partie de la cavité abdominale où se trouvent le foie, l’estomac et la rate) ou dans la muqueuse. Ensuite, la douleur se déplace vers la région iliaque droite, mais sous diverses formes, elle peut également apparaître en dessous ou même dans tout l’abdomen. Si les douleurs abdominales ne disparaissent pas dans la demi-heure, il est préférable de consulter un chirurgien, car en sautant le stade catarrhal (simple) de l’appendicite, vous pouvez en obtenir un destructeur au cours duquel il y a perforation, c’est-à-dire une péritonite.

Une autre maladie peut s’accompagner d’un manque d’appétit, de nausées, de vomissements et de fièvre.

Chez les jeunes enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées, la maladie est très difficile à déterminer. Pour un diagnostic plus précis, votre médecin peut prescrire un test sanguin, une microscopie urinaire, une radiographie abdominale, une échographie ou une tomodensitométrie.

Causes de l’appendicite

De l’histoire de l’appendicite

Jusqu’à la fin du 19ème siècle, l’appendicite était considérée comme une conséquence de l’inflammation du caecum et était traitée de manière conservatrice, bien sûr, pas toujours avec succès. Au 19ème siècle, les chirurgiens britanniques Bright et Addison ont décrit en détail la clinique de l’appendicite aiguë et ont fourni des preuves de l’existence de cette maladie. La première opération d’ablation de l’appendice a été pratiquée en 1888 par le chirurgien allemand Bernhard Riedel. En Russie, la même année, la première opération de retrait de l’appendice a été réalisée par le chirurgien K.P. Dombrovsky.

L’introduction d’instruments laparoscopiques pour les opérations a révolutionné les opérations de chirurgie et d’appendicectomie. C’est arrivé en 1980-1990.

Il existe plusieurs causes d’appendicite. D’abord et le plus souvent – ce sont des causes mécaniques – l’appendice s’enflamme en raison d’une obturation mécanique (blocage) de sa lumière. Cela peut se produire en raison d’une accumulation de saleté ou d’un pli dans le caecum. Rarement, le blocage est dû à des corps étrangers tels que des noyaux de cerises ou des vers.

Provoquer une appendicite et des causes infectieuses telles que la fièvre typhoïde, la tuberculose, les infections parasitaires. Un très faible pourcentage d’appendicite survient pour des causes vasculaires et endocriniennes.

Degrés d’appendicite

Les chirurgiens disent que l’appendicite aiguë est à la fois la maladie la plus simple et la plus grave en chirurgie. Simple – lorsque l’opération est effectuée en temps opportun et la plus difficile – lorsqu’une péritonite (inflammation du péritoine) apparaît, menaçant la vie du patient.

Le processus aigu et inflammatoire de l’appendicite se divise en quatre formes principales : catarrhale, phlegmoneuse, gangreneuse et perforante. L’appendicite catarrhale ou simple est le stade initial du processus inflammatoire, au cours duquel il existe une petite lésion de la membrane muqueuse de l’appendice. Le degré catarrhal de l’appendicite aiguë dure généralement de 6 à 12 heures.

Au cours de la forme phlegmoneuse, de multiples érosions et ulcères sont déjà visibles sur la muqueuse de l’appendice. En raison du blocage de la lumière du processus, une cavité fermée remplie de pus peut se former. Le degré flegmotique de l’appendicite aiguë se développe de 12 à 24 heures.

Au stade gangréneux, qui se développe après 24 à 48 heures, des changements nécrotiques se produisent dans l’appendice. Sa nécrose totale survient assez rarement, mais si le patient n’est pas opéré à ce stade, le processus se transformera en appendicite perforée. Dans le même temps, le contenu de l’appendice est versé dans la cavité abdominale, ce qui provoque une péritonite purulente.

Bien sûr, le développement ci-dessus n’est pas obligatoire. Ceci est juste une image typique de l’évolution des événements dans l’appendicite aiguë. Dans la pratique chirurgicale réelle, l’évolution de la maladie peut également se dérouler selon d’autres scénarios.

Chirurgie de l’appendicite

Avec la dernière génération d’antibiotiques puissants, l’appendicite est parfois guérie sans chirurgie. Mais, s’il s’agit de chirurgie, ils le font de l’une des manières existantes : en utilisant une opération traditionnelle réalisée par une incision, ou par voie endoscopique, qui se fait par des ponctions sous le contrôle d’une caméra vidéo miniature. Les deux opérations ne durent pas très longtemps – environ 40 minutes.

De plus, parfois, un chirurgien au cours d’une opération peut voir un appendice inchangé et ne pas trouver les raisons des plaintes du patient. Mais même alors, il peut retirer l’appendice. La raison de l’ablation est la suivante : il vaut mieux enlever un appendice inchangé que de rater et de ne pas guérir une appendicite éventuellement débutante.

Comment fonctionne une opération traditionnelle ? Le chirurgien fait une incision dans le bas-ventre droit au-dessus de la région de l’appendice, la longueur de l’incision est de 8 à 10 cm.Après s’être assuré qu’il n’y a pas d’autres maladies dans cette zone, le chirurgien enlève l’appendice. Le trou dans l’intestin est suturé. S’il y a un abcès, il est drainé à l’aide de drains (tubes en caoutchouc). L’incision abdominale est ensuite suturée.

L’hôpital Botkin emploie des chirurgiens de haut niveau, c’est pourquoi aujourd’hui l’appendice y est retiré sans scalpel ni incisions – par voie endoscopique. Cette méthode de suppression de l’appendice comprend l’utilisation de nouveaux appareils et outils modernes. Il est beaucoup plus efficace dans la mesure où il réduit les douleurs postopératoires dues aux incisions et donne d’excellents résultats esthétiques. Après tout, seuls trois petits trous de ponction sont pratiqués sur le ventre du patient pendant l’opération, qui guérissent sans laisser de trace et deviennent complètement invisibles.

Un autre avantage de la laparoscopie est qu’elle permet au chirurgien de regarder dans la cavité abdominale à travers une seule ponction et de poser un diagnostic précis dans les cas où le diagnostic d’appendicite est incertain. Par exemple, les symptômes d’un kyste ovarien rompu chez la femme ou d’une maladie rénale ressemblent à une appendicite.

La chirurgie endoscopique est réalisée de la manière suivante : un laparoscope est inséré dans l’une des trois perforations – un système optique mince relié à une caméra vidéo qui permet au chirurgien de regarder à l’intérieur de l’abdomen. S’il détecte une appendicite, il insère à l’aide d’outils spéciaux une boucle de ligature (matériel de suture) dans un autre trou, qui lie automatiquement l’appendice à l’endroit où il se jette dans le caecum. Le matériau de suture se dissout tout seul dans le corps après environ un mois. Lorsque le moignon du caecum et de l’appendice est déjà plein et formé, l’appendice est pris avec une pince, tiré vers le trou et retiré à l’aide d’un trocart chirurgical.

Si l’appendice n’a pas été perforé (déchiré), le patient sort de l’hôpital le lendemain. Les patients présentant un appendice perforé ou une péritonite sont admis à l’hôpital 4 à 7 jours après la chirurgie pour recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse pour combattre l’infection.


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