Fracture intra-articulaire de l’humérus, caractéristiques et pronostic

Fracture de l’humérus

L’articulation de l’épaule est l’une des articulations les plus complexes et en même temps les plus mobiles du corps humain. En fait, il s’agit d’une connexion d’un humérus assez puissant avec une omoplate. L’humérus a une tête et l’omoplate a une cavité glénoïde. Toute la structure de l’articulation est formée de nombreux cartilages, ligaments et muscles du membre supérieur.

Les muscles sont attachés à des sections convexes spéciales de l’humérus – les gros et petits tubercules. Si une fracture de l’articulation de l’épaule s’est produite au-dessus des tubercules, on dit alors qu’elle est intra-articulaire. Et si sous les tubercules, la fracture sera extra-articulaire, c’est-à-dire en dehors de l’articulation. Dans ce cas, la tête de l’humérus se divise souvent en plusieurs fragments, qui peuvent être déplacés les uns par rapport aux autres.

Fractures intra-articulaires distales et proximales : causes

Selon l’extrémité de l’humérus où la fracture s’est produite, on parle de fractures proximales (plus près de l’épaule) et distales (dans la région du coude).

La fracture intra-articulaire de l’humérus distal est une blessure grave, qui est détectée chez 0,5 à 2% de tous les patients présentant des fractures. Parmi les fractures osseuses intra-articulaires dans la région du coude, elles représentent jusqu’à 19 %.

Le plus souvent, les fractures du segment distal sont enregistrées chez les enfants de 3 à 11 ans. Très souvent, la cause de la blessure est une chute sur un bras droit tendu. Une analyse des statistiques de ce type de blessure chez les patients adultes montre que le plus souvent, les adultes subissent également des fractures intra-articulaires dans la région du coude lorsqu’ils tombent de leur propre hauteur. En deuxième place dans le classement des causes – un accident. Les cas isolés font du sport (format non professionnel), chutent de haut, se tordent le bras par une autre personne.

Le plus souvent, de telles blessures surviennent chez les personnes âgées lors d’une chute sur l’articulation de l’épaule ou du coude.

Caractéristiques des fractures intra-articulaires

Dans la plupart des cas (84 %), les fractures intra-articulaires sont fermées. Dans d’autres cas (16%), les plaies présentes dans la zone lésée indiquent un risque élevé d’infection et le développement de complications diverses après une chirurgie articulaire.

Même la fracture elle-même reste souvent extérieurement non exprimée, y compris sur les radiographies. La ligne de fracture peut ne pas être visible, mais son existence peut être suspectée par un certain nombre de signes indirects – la présence d’un coussinet adipeux postérieur ou antérieur ou d’une ligne d’épaule anormale.

Souvent, avec des fractures intra-articulaires de l’humérus distal, l’artère brachiale est endommagée, ainsi que les nerfs passant dans la région de l’articulation du coude – la médiane et la radiale. En combinaison, cela peut provoquer une hémarthrose, qui conduit au syndrome de compression de l’avant-bras.

Les fractures intra-articulaires au niveau de l’articulation de l’épaule (humérus proximal) peuvent ressembler à une rupture de la coiffe des rotateurs, comme une bursite, etc. Dans ce cas, les mouvements au niveau de l’articulation seront limités, y compris passifs.

Parmi les fractures intra-articulaires de la partie proximale, on distingue les fractures comminutives de la tête de l’humérus et ses fractures-luxations. L’articulation de l’épaule endommagée est plus saine en raison de l’hémorragie, le patient souffre de douleur et se plaint d’une mobilité limitée. Souvent, ces fractures sont associées à une luxation antérieure de l’épaule, une paralysie du muscle deltoïde, une subluxation de l’épaule inférieure. Si vous demandez au patient de lever la main, il haussera l’épaule « d’un air ahuri » (symptôme de Leclerc).

Traitement des fractures intra-articulaires de l’humérus

Même si la fracture n’est pas détectée sur la radiographie, mais que l’amplitude des mouvements est limitée, une attelle est appliquée sur la zone endommagée et un examen plus approfondi est ensuite effectué.

La complexité du traitement d’une fracture intra-articulaire de l’humérus distal est due au fait que la zone du coude présente une structure anatomique complexe et un certain nombre de caractéristiques biomécaniques. Un point important: avec une blessure à l’articulation de l’épaule ou du poignet, les patients conservent la capacité de se servir eux-mêmes et une violation grave des fonctions de l’articulation du coude entraîne souvent une invalidité.

Si nous parlons d’une fracture sans déplacement, un plâtre est appliqué pour immobiliser la zone blessée. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et nécessairement un traitement par le froid visant à réduire l’œdème et à prévenir la compression musculaire. Lorsque les fragments sont déplacés, une opération est effectuée.

Les experts pointent une tendance à ne pas corriger le déplacement de plus de 5 mm dans les fractures intra-articulaires de l’humérus proximal lorsqu’il s’agit du déplacement du gros tubercule. Cependant, selon des études récentes, cela peut entraîner par la suite de graves troubles du mouvement, de la faiblesse et de la douleur. En fin de compte, vous devrez toujours subir une intervention chirurgicale, mais ses chances de succès à ce moment-là seront déjà plus faibles.

Dans la période postopératoire, les mouvements actifs et passifs du membre blessé jouent un rôle important. Dans le même temps, il est préalablement enveloppé d’un bandage élastique, après quoi le patient effectue d’abord des exercices préparatoires (mouvements de rotation de l’épaule, de la main, de l’avant-bras), puis des exercices spéciaux pour restaurer la mobilité articulaire.

médecin

Avec une fracture intra-articulaire de l’humérus, un bon résultat après la chirurgie est enregistré chez 78,5% des patients, chez 13,7% supplémentaires on peut parler d’un résultat satisfaisant. Enfin, dans 7,8%, nous parlons d’un résultat de traitement insatisfaisant, ce qui signifie une amplitude de mouvement inférieure à 70 degrés, la nomination d’un groupe d’invalidité et l’incapacité du patient à se servir lui-même.