jeu. Nov 7th, 2024

Déjà dans les premiers mois de la pandémie, il est devenu clair que l’un des organes cibles du coronavirus pandémique SARS-CoV-2 est les reins. MedAboutMe a découvert pourquoi le virus est dangereux pour les reins et comment survivre au COVID-19 pour les personnes qui ont déjà une maladie de ces organes.

COVID-19 et lésions rénales

Un article publié en avril 2021 dans le Journal of Nephrology indique que, selon des données provenant de Chine, d’Italie et des États-Unis, l’incidence de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) varie de 0,5 à 36,6 % chez les patients hospitalisés. Pour les patients gravement malades, ce chiffre est de 19 à 23 %.

Dans le même temps, la mortalité globale chez les patients diagnostiqués avec COVID-19 était, selon les chercheurs, de 16,87%: chez les patients sans AKI – 7,3% et chez les patients avec AKI – 51,92%. De plus, l’insuffisance rénale aiguë a augmenté le séjour du patient à la clinique : de 18 jours sans IRA à 35 jours avec IRA. Autrement dit, le développement de problèmes rénaux avec COVID-19 réduit considérablement les chances de survie d’une personne.

Pendant un certain temps, il est resté difficile de savoir si les lésions rénales sont le résultat direct d’une infection virale ou sont la conséquence d’une autre affection ou de la réponse de l’organisme à l’infection. Il a été avancé que les lésions rénales sont un effet secondaire du système immunitaire libérant soudainement de grandes quantités de protéines inflammatoires, les cytokines, pour combattre le virus SARS-CoV-2. Pourtant, on sait que les tempêtes de cytokines endommagent les tissus et les organes.

Causes des lésions rénales dans le COVID-19

Causes de lésions rénales dans COVID-19

Lésion rénale aiguë

Chez les patients atteints de COVID-19, l’IRA peut être soit une complication grave du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en soins intensifs, soit une infection directe des cellules rénales, soit une combinaison des deux.

On sait que les récepteurs ACE2 avec lesquels le coronavirus interagit sont activement exprimés (c’est-à-dire produits et trouvés en excès) dans les tissus rénaux. Lorsqu’ils sont touchés, une lésion rénale aiguë se développe.

Les récepteurs ACE2 sont présents dans les tissus épithéliaux de tout le corps. Il existe probablement plusieurs facteurs sous-jacents conduisant au développement de l’IRA :

  • dommages aux tissus rénaux dus à une réponse inflammatoire et à l’attaque des cellules immunitaires ;
  • cytotoxicité directe du virus contre les cellules de l’épithélium des reins sans « l’aide » des cellules du système immunitaire ;
  • formation de microthrombus et développement d’une microangiopathie thrombotique ;
  • le syndrome cardio-rénal dû à une insuffisance ventriculaire droite est une pathologie dans laquelle un dysfonctionnement d’un organe (le cœur) entraîne le dysfonctionnement d’un autre (les reins).

Un article publié en août 2021 dans la revue Frontiers in Physiology décrit le mécanisme d’action du coronavirus, dans lequel il existe une défaillance globale du système rénine-angiotensine, qui contrôle la pression artérielle, et du système kinine-kallikréine, qui est également impliqué dans le contrôle de la pression artérielle, à l’origine des processus d’inflammation et des sensations de douleur.

Le coronavirus perturbe l’équilibre entre l’ACE (angiotensine) et l’ACE2 (angiotensine 2). Cela entraîne une baisse du volume sanguin dans les reins et une diminution du taux de filtration glomérulaire. En conséquence, les reins commencent à éliminer les substances toxiques pour l’homme.

Maladie rénale chronique

Mais le virus peut aussi causer des dommages plus globaux aux reins. Ainsi, en décembre 2021, un article a été publié dans la revue Cell Stem Cell, dont les auteurs ont étudié comment le SRAS-CoV-2 infecte les cellules épithéliales tubulaires rénales humaines et entraîne des lésions rénales. Dans le même temps, soulignent-ils, une fibrose tubulo-interstitielle se développe, ce qui peut expliquer le développement d’une maladie rénale chronique (CKD) après COVID-19.

Cette hypothèse est étayée par le fait que les scientifiques ont trouvé des cicatrices tissulaires dans les reins par rapport aux patients des soins intensifs atteints d’une infection pulmonaire autre que COVID-19 et aux témoins.

Qui présente un risque accru de lésions rénales ?

Les problèmes rénaux liés au COVID-19 sont plus susceptibles de mourir chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale, qui sont sous dialyse ou qui ont subi une greffe de rein. Des études montrent que ces personnes présentent un certain nombre de caractéristiques du système immunitaire par rapport aux personnes dont les reins sont en bonne santé.

Par exemple, un article de 2021 dans le Journal of the American Society of Nephrology a rapporté que les patients souffrant de ces problèmes rénaux et de COVID-19 sévère avaient moins de cellules immunitaires appelées lymphocytes et monocytes. Et même avant le COVID-19, les patients atteints de maladie rénale avaient moins de cellules immunitaires de tous types que les personnes normales en bonne santé.

Cependant, les médecins notent également qu’une personne peut ne pas savoir qu’elle a des problèmes rénaux jusqu’à ce qu’elle soit infectée par une infection à coronavirus. Le COVID-19 peut exacerber les processus pathologiques déjà en cours dans les tissus des reins.

Comment éviter les effets négatifs à long terme sur les reins ?

Comment éviter les effets négatifs à long terme sur les reins ?

Ainsi, il est clair que les dommages aux reins avec COVID-19 sont le résultat de dommages directs aux tissus organiques par le coronavirus.

Il n’existe actuellement aucun médicament spécifique pour traiter les reins endommagés par le COVID-19. Il n’est pas rare que les patients subissent une dialyse pendant ou après une maladie, ce qui est nécessaire pour fournir une fonction rénale temporaire jusqu’à ce que les organes commencent à se remettre d’une infection.

Par conséquent, soulignent les experts, les infections rénales associées au COVID-19 doivent être prises en compte, ainsi que les infections des poumons et du cœur. Cela signifie qu’il est nécessaire de surveiller leur état après une maladie, en supposant une éventuelle détérioration de la fonction de ces organes à l’avenir.

Il faut également tenir compte de la possibilité que l’atteinte de l’épithélium tubulaire rénal puisse évoluer vers une maladie rénale chronique. Par conséquent, les patients qui ont reçu un diagnostic de problèmes rénaux dus au COVID-19 doivent être testés 3 à 12 mois après leur rétablissement pour s’assurer que leurs reins fonctionnent normalement.

Il est également conseillé aux patients qui ont été traités à domicile de passer un test d’urine pour les protéines et un test sanguin pour les niveaux de créatinine après avoir souffert de COVID-19. Il est également souhaitable de surveiller la coagulation du sang et de prévenir la thrombose.


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